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FICHA DE CADASTRO DE OBRAS/BENS CULTURAIS
O Portal Bem Cultural vai reunir, na Internet, os registros das manifestações culturais em todos os gêneros, seus agentes culturais e históricos. O Portal e rádio serão canais de intercâmbio, possibilitando aos usuários acesso às agendas de artistas (música, artes plásticas, dança, teatro), literárias (escritores, bibliotecas, eventos), dos artesões e dos espaços sociais, tais como museus, locais de lazer e diversão, universidades, faculdades e centros culturais, dentre outros, além do setor de serviços na área do turismo cultural dos diversos municípios piauienses.
Grupos, artistas, pesquisadores e produtores que estejam interessados podem fazer a inscrição gratuita do(s) seu(s) trabalho/obra(as) no projeto Bem Cultural, através do preenchimento e envio da ficha abaixo. A ficha pode ser preenchida à mão (favor, escrever com letra legível) ou digitalmente, podendo ser enviada por Correios, e-mail ou entregue na sede da Outra Margem.
Importante: leia toda a Ficha, antes do preenchimento. Quando necessário, acrescente linhas para complementar os dados solicitados.
Nome completo do proponente:_ACADEMIA CAMPOMAIORENSE DE ARTES E LETRAS____________________________________________________
Nome artístico; ACALE
Nome do grupo (se houver):__________ACALE______________________________________________
Para divulgação deverá ser utilizado:
( ) Nome do proponente ( ) Nome artístico ( ) Nome do grupo
Dados do proponente
Documento de Identidade: tipo______ Órgão Expedidor:______ nº:______________________
CPF:_____________________
Endereço:___PÇ LUIS MIRANDA
______________________________________________________ nº:__278________
Bairro:_CENTRO___________________________________ Complemento:________________________
Cidade:__CAMPO MAIO________________________ Estado:____PIAUI_______________ CEP:_64280000_______________
Telefone(s) (res.)__32521167________________________ Telefone(s) (cel.)_94022194_____________________
Telefone para recados:______________________ Pessoa de contato:__PRESIDENTE____________________
E-mail(s):ACALE.CAMPOMAIOR.PI@HOTMAIL.COM______________________________________________________________________
Data e local de Nascimento: ____/____/______ Local: ____________________ UF:_______
Estado civil: ___________________________
Integrantes do grupo (favor, informar nome completo, RG e CPF):
1_______30 ACADÊMICOS________ _______________
2._____________________________________________ _______________ _______________
3._____________________________________________ _______________ _______________
4._____________________________________________ _______________ _______________
5._____________________________________________ _______________ _______________
6._____________________________________________ _______________ _______________
7._____________________________________________ _______________ _______________
8._____________________________________________ _______________ _______________
9._____________________________________________ _______________ _______________
10.____________________________________________ _______________ _______________
Ficha técnica dos Trabalho/Obras inscritos
Autor(es):______________________________________________________________________
Intérprete(s):____________________________________________________________________
Outras informações importantes:_____________________________________________________
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Declaração
O proponente e os participantes declaram que as informações ora prestadas são verdadeiras, de sua inteira responsabilidade. Assumem a autoria das obras/trabalhos e informações inscritas, informando na ficha técnica todos os que de alguma maneira possuam direitos sobre elas. Declaram expressamente a inexistência de plágio ou qualquer afronta aos direitos autorais. Qualquer inexatidão nesta declaração implicará a desclassificação do proponente e dos participantes, sem prejuízo de outras penalidades administrativas e legais cabíveis.
Teresina(PI),_____ de _____________ de _____________
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(proponente)
Participantes (assinar na mesma ordem supra-informada)
1._______________________________________________________________
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9.______________________________________________________________
10._____________________________________________________________
(caso seja necessário, use o verso para assinatura dos participantes)
Endereços para envio: Outra Margem - Coordenação Projeto Bem Cultural Rua Pelicano, nº 200-B bairro Santa Luzia - Teresina-PI CEP: 64020-050 E-mail: bemcultural@piauionline.com.br |